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​肛瘘需不需要做手术?

  肛瘘属常见的直肠肛管疾病之一,它是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,其内口位于齿线附近,外口位于肛门周围皮肤上,反复不断地向外流脓或脓血,甚至粪便,长年不愈。

  大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起,因此应注意以下病因。

  肛瘘的病因

  1、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外,脓液从外口流出,但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户,反复感染,形成瘘道。

  2、瘘道多在肛门括约肌之间通过,由于括约肌经常不断地收缩与舒张,压迫瘘道,影响脓液的排除,容易贮脓感染而难以愈合。

  3、直肠内有一定的压力,将直肠感染物质如粪便、气体经常不断地从内口进入瘘道,刺激腔壁,继发感染后由外口排出,也是造成瘘道的原因。

  4、肛门直肠周围脓肿破溃后,脓液排出,脓腔逐渐缩小,外部破溃口和切口也缩小,腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁,因而不能自然闭合。

  5、瘘道弯曲,或有窦、分支,引流不通畅,脓液潴留,反复感染,造成瘘道不易愈合。

  6、肛门静脉回流不畅,局部经常瘀血,组织营养不良,影响愈合。

  7、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿,克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

  肛瘘需不需要手术?

  肛瘘一旦形成,便不能自愈,这是因为直肠内的污染物不断进入内口,内口会持续感染,反复的导致长期慢性炎症,而至使局部病灶形成纤维化管壁,管道常弯曲狭窄,致引流不畅,使感染沿括约肌间隙蔓延。

  肛瘘不手术是不行的,药物只能起到辅助作用,达不到治疗的效果,一旦确诊肛瘘,即应及时治疗,因为病程越长,瘘管可能向四周蔓延,形成较多管道或较多外口,成为复杂肛瘘,一方面给治疗带来困难,同时手术创伤、愈合时间也会相应增加。

  肛瘘常见并发症

  肛瘘可谓是肛肠科的常见疾病之一,但是由于很多人得了肛瘘以后并没有明显的疼痛或感觉异常,所以有些患者得了肛瘘之后并不重视,认为基本不影响生活质量,一拖再拖,甚至长达数十年,结果导致很多并发症发生。虽然“带瘘生存”的观点并不罕见,但从临床观察来看,肛瘘若不及时治疗,引起的并发症还是非常让人头疼的。

  1、肛门直肠狭窄

  肛瘘病变常侵犯肛门直肠壁末端,产生结缔组织增生,形成环形或半环形瘢痕,由于炎症的常年反复刺激导致瘢痕挛缩,使肛门、肛管、直肠腔道狭窄,久而久之,导致大便变细、大便困难等,严重者甚至会发生腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻症状。

  临床检查时,患者直肠可触及明显的瘢痕,往往伴有肛门紧缩,甚至难以容纳一个手指通过。有些人没有经过检查自认为是便秘,擅自应用泻药,反而加重病情进展。

  2、肛门失禁

  肛瘘导致的肛门失禁多是不完全性失禁,由于肛瘘的瘘管反复发作不愈合,导致肛管直肠周围肌肉和软组织广泛感染,大量结缔组织的增生、变硬,使肛门肌肉失去原有的弹性,从而影响肛门括约肌的功能,尤其是肛门的关闭功能,有时对稀便难以控制,形成不完全性肛门失禁。

  3、肛门慢性湿疹

  由于常年不愈的瘘管多有分泌物溢出,长期刺激肛周皮肤,导致肛周皮肤长期处于潮湿状态,容易引发细菌、真菌滋生,形成慢性湿疹,皮肤弹性降低,往往形成肛周广泛的皲裂样改变,患者奇痒难忍。而且慢性湿疹治疗过程长、容易反复,常常影响正常生活,给患者带来很大痛苦。

  4、肛瘘恶变

  肛瘘超过十年以上容易发生癌变。导致癌变的原因主要有两种:一种情况是,细菌长期存在于瘘管内,特别是绿脓杆菌或结核菌感染,缠绵不愈,可导致癌变。

  另一种情况是,长期的慢性炎症刺激。长期的炎症存在,使得脓性物质以及粪便从瘘管排出,从而刺激细胞异常增生,导致恶性病变。这是最需要患者警惕的一种并发症。

  很多病人带瘘生存几十年,本身对于疾病的治疗意愿并不强烈,因而也常常不会在意瘘管恶变时发生的异常改变,往往在就诊时恶变组织已经侵犯了更深层的组织。这些病人主要表现为肛瘘外口排出黏胶状分泌物,外口出现肿物增生,伴有溃破。

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